您的位置 首页 指南 保险理赔

重疾险理赔的问题有哪些?需要注意哪几点?

现下的保险市场上,还有不少投保人觉得保险公司会恶意拒赔的声音,另外,不少人存在觉得大保险公司理赔易小保险公司理赔难的心理误区。客观来说,这真的是误区,具体关于重疾险理赔的问题,我们一起来看。

现下的保险市场上,还有不少投保人觉得保险公司会恶意拒赔的声音,另外,不少人存在觉得大保险公司理赔易小保险公司理赔难的心理误区。客观来说,这真的是误区,具体关于重疾险理赔的问题,我们一起来看。

重疾险理赔三注意

实际上,理赔成功与否与保险公司本身是没有丝毫关系的,差异性是有,但是主要体现在理赔时效和服务上。理赔的依据是保险合同中的条款规定,跟其他都无关。那投保人真正需要关注的理赔标准有哪些呢?总结来看,有以下三大板块:一是是否达到理赔条件;

二是是否如实告知;

三是关注免责条款及隐藏在条款中的除外责任。

下面我们依次展开详细描述:

一、是否达到理赔条件

重疾险说是“确诊就赔”,实则有以下三大理赔条件:

1、确诊就赔

2、满足某些特定条件

3、进行某项特定手术

因此,当被保险人罹患重疾时,一定要及时查看条款或咨询保险经纪人提前做好功课,顺利拿到赔款。

二、是否如实告知

由于投保时的故意或过失未如实健康告知造成的拒赔案件较多,这也是被保险人和保险公司矛盾点之一。

被保险人常抱怨,为啥保险公司投保时不去核实,在理赔的时候才为难自己。保险公司很委屈的说,如果每份保险在核保时都去调查,调查成本算谁的?自然算在投保人头上,就要加保费了,这将是诚信者为失信者买单,目前这样做是在减轻投保人的负担。

官方规定是签订保险合同的时候,对于保险公司提出的疑问,投保人必须如实告知。如果勋在投保人因重大过失或者故意不履行如实告知义务的,保险人可以拒保,还可以无责解除保险合同。

下面我们再看看没有如实告知对理赔流程产生的实质结果有哪些?

1、正常赔付

一般是针对未告知也对承保结果没有影响的情况,这类情况的保险公司不可以拒赔。

2、拒赔

很简单,就是投保时没有如实告知的话,理赔过程中保险公司只要调查到了,那就会被拒赔;并且如果情况恶劣的话,保险公司可以不退还保费的。

3、通融赔付

通俗来讲就是协商赔付,这个金额一般是保额的一部分,比例的话就看协商结果了。这类情况按照条款的话保险公司一般是可以拒赔的,制度外有人情等其他多方因素的影响,所以就存在协商赔付了。三种情况下,通融赔付案是最复杂的!

小贴士:现下保险法对于如实告知的规定属于有限告知,也就是投保人可以有问就实答,没问可不说。还是偏向于消费群体的。

三、关注免责条款及隐藏在条款中的除外责任

1、免责条款

就是在保险合同中,明确已经写清楚了是不赔的部分。在投保时就必须仔细去看,不明白的要及时进行咨询。

另外,这里作为消费者来说要注意的一点是,就诊时对医生就病症的回复也是要注意的,对于“以前有过、偶尔会”等等词汇对于医生的病历卡是有影响的。而对于保险公司来说,病历卡是理赔调查过程中的依据之一,这样就可能出现误判为带病投保的情况了。

同样的,被保险人在报案时也要注意措辞,全程录音的文件也是理赔调查过程中的依据,报案措辞不当而理赔不顺畅的案例也时有。

2、隐藏在条款中的除外责任

这也是一类常常被投保人忽略掉的部分,隐藏的“坑”点很多时候是难以发现的,还有很多是专业的词汇,务必要多问多咨询。

更多保险问题,请点击免费咨询

相关推荐:

在重疾险理赔中容易出现的坑有哪些?理赔真的有那么难吗?

重疾险理赔难吗?保险理赔的流程是怎么样的?

重疾险理赔那么坑,为什么还要买?


我要买保险

专业保险顾问 已为612万人次提供咨询服务
方案定制
原创文章,作者:蚂蚁保,如若转载,请关注微信公众号【有保问答】申请授权!

上一篇:

下一篇:

作者: xiejing

为您推荐

返回顶部