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重疾险的理赔标准是如何界定的?确诊即赔付的说法对吗?

每个保险公司的重疾险产品都被要求必须都含有规定的25种重疾,其中最高发的是这6种:恶性肿瘤、急性心机梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病,今天小编就从这6大高发病症的角度切入解答理赔的问题。

每个保险公司的重疾险产品都被要求必须都含有规定的25种重疾,其中最高发的是这6种:恶性肿瘤、急性心机梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病,今天小编就从这6大高发病症的角度切入解答重疾险理赔的问题

重疾险理赔标准

一、恶性肿瘤

理赔要求:确诊即赔

癌症我们都知道,基本是已经成为了大部分人购买重疾险的最主要考量,在重疾险理赔的占比有百分之七八十。

拿到定点医疗单位的确诊通知书,就可以获得保险金的一次性赔付。

二、急性心肌梗塞

理赔要求:约定状态 条件达到3/4

医学上,如果急性心梗救治不及时的话很容易会猝死。救助及时的话当然人是没事情了,但是却未必可以理赔成功,为什么会这样呢?

在合同条款里有明确的专业术语标志,需要各种指标要达到一定的比例才可以,用通俗点的话来解释就是:及时救治的,需进行术后的恢复,手术以后的90天还要进行相关指标鉴定,而如果及时救治,把人抢回来,术后恢复良好,心肌细胞来不及坏死,第3项“心肌酶或肌钙鉴定分数低于50%的话,就可以获得理赔,但是低于50%评分的还需要做手术抢救。

这里我们可以发现轻症保障的重要性,急性心梗的原型是轻症不典型心梗演变过来的,所以我们在选择轻症保障时,要选轻症责任含有“不典型的急性心肌梗塞”的。

三、脑中风后遗症

理赔要求:约定状态 条件达到1/3

划重点,这个跟脑中风无关,保障的内容是脑中风的后遗症。并且还要求后遗症的持续状态要达到180天及以上。

这类病症想理赔成功的话要达到以下三者其中之一:

1、完全丧失肢体机能;

2、无法正常进行6项基本日常活动;

3、后遗症状态高于180天。

四、重大器官移植术或造血干细胞移植术

理赔要求:约定手术

这里指的都是重大器官的移植手术以及造血干细胞的移植手术,治疗后还需被保险人接受90天的规律性透析之后,才能获得重疾险的理赔。

五、冠状动脉旁路移植术

理赔要求:约定手术

这类手术的花销大概在15-30万。同样注重前身轻症,“冠状动脉介入术”。

六、慢性肾功能衰竭尿毒症

理赔要求:约定状态或约定手术

同样的,还是要关注这类重症的前身轻症。

我们可以发现,其实很多的重症在演变为重症之前都是有相应的轻症对应的,所以在购置重疾险的过程中关注轻症的保障是十分必要的。

综上,重疾险理赔的准则可以概括为三大类:

1)顺利100%理赔,大多数癌症

2)按轻症保额比例进行的理赔,某些手术状态未达到标准的

3)还有就是就医过程中没达到时限便身故的,只能拿退保金。

最后,每个保险合同的条款都是法律依据的,清楚了解具体含义就不会出现理赔难的尴尬。所以在最后小编建议20-30岁年轻人可以选择消费型重疾险做为暂时性的过渡重疾保障,而30岁以上的人建议还是选择终身返还型重疾险作为重疾保障的首选。

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作者: xiejing

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