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社会医疗保险包括什么?有什么优缺点?

社会保险主要包括养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险以及生育保险这五大类。其中老百姓平时用的最多的也就是医疗保险。社会医疗保险作为广覆盖低保障的一种政策,具有普惠性和互助性的好处。那么社会医疗保险包括什么?下面进行简单分析。

社会保险主要包括养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险以及生育保险这五大类。其中老百姓平时用的最多的也就是医疗保险。社会医疗保险作为广覆盖低保障的一种政策,具有普惠性和互助性的好处。那么社会医疗保险包括什么?下面进行简单分析。

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一、社会医疗保险最核心的优势

第一、即时生效

无论是自行缴纳还是单位缴费,社会医疗保险即刻开始生效。而商业医疗保险一般会有观察期,时间大概为30天至180天。

第二、保证续保

社会医疗保险能够保证续保,不会因为参保人的身体状况出现问题而拒绝续保。

第三,社会医疗保险可以实现带病投保

在参保社会医疗保险之前,即便罹患疾病也可以购买社会医疗保险。

第三、社会医疗保险长期有效。

国家规定男性只要交费满25年,女性参保满20年,退休之后即可免费享受相关社会医疗保险待遇。

二、社会医疗保险具体分为三个种类。

第一、城镇职工医疗保险。主要针对的人群是工薪单位人员,缴费方式为单位代缴,个人缴费为工资收入的2%,单位缴纳个人工资收入的8%。城镇职工医保在缴费年限上有相关规定,男性参保25年,女性参保20年之后,在达到法定退休年龄之后,就不需要再缴纳保费,还能继续享受医疗保险待遇。

第二、城镇居民医疗保险。这一类主要是用于城镇居民、灵活就业人员、进城务工人员和学生儿童等。缴费方式为自己缴纳,缴费规定为交一年保一年。

第三、新型农村合作医疗保险。适用人群为乡村居民和农民,在缴纳渠道缴费规定方面和城镇居民医疗保险一致。在保障水平上则相对一般,目前有些省市已经将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险合并成为城乡居民医疗险。

那么城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险在报销额度上有什么不同呢?以广州为例,两种医保计划,因为费率和缴费的不同,报销范围及报销额度差异较大,城镇职工医疗最小的报销额度达到了44万元,而城乡居民医保的最高额度在符合条件下最高也只有18万。

三、社会医疗保险的不足

第一、社会医疗保险报销

首先是社会医疗保险报销很严格,比如减肥增高矫正近视等医疗费用,通通是不在社会医疗保险范围内的。

另外因交通事故或者是第三方造成的伤害医疗支出,也不在医保报销范围之内。其次是社会医疗保险,在用药方面比较严格,国家对于医保的用药范围有明确规定,在医保报销目录范围之内才能通过社会医疗保险报销。当然对于一些治疗重大疾病的相关药品,一般都不在社会医疗保险报销目录范围之内。

第二、起付线和封顶线

社会医疗保险有起付线,也就是没有超过起付线部分的医疗费用,无法启动社会医疗保险报销。其次是封顶线,封顶线字面意思理解也就是报销的最高限额额,超出封顶线部分的,可以启用重大疾病医疗补助金。

第三、个人自付比例,一般来说在起付线以上封顶线以下个人还需承担自付费用,一般为10%。最后还包括个人自费药品。

所以针对未来可能会发生的重大疾病,光有社会医疗保险是完全不够的,还需要给自己配置合理的商业医疗保险作为补充。

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