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人身意外保险理赔案例说明了什么?什么是保险理赔?

在生活中经常遇到某些人看似遭遇了人身意外伤害,保险公司却不予理赔的事情。很多人感到不能理解。今天小编就为大家讲解一下人身意外保险理赔案例说明了什么?什么是保险理赔?

在生活中经常遇到某些人看似遭遇了人身意外伤害,保险公司却不予理赔的事情。很多人感到不能理解。今天小编就为大家讲解一下人身意外保险理赔案例说明了什么?什么是保险理赔

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一、人身意外保险理赔案例说明了什么

举一个人身意外伤害保险理赔案例:

2018年1月26日,被保险人李某因意外情况导致颅脑受伤,被送往医院抢救,2月11日因伤势过重不治身亡。随后受益人李某母亲向保险公司提出理赔申请,要求赔付意外身故保险金。保险公司理赔人员经过调查,发现在被保险人住院病史中,记录有患者约8小时前酒后摔伤头部,注明较可靠,还有供述人。另外在出院小结中也再次记录有患者因酒后摔倒导致颅脑严重损伤死亡。保险公司认为被保险人属酒后摔倒所致事故,是意外事故,属责任免除范围,于是不予理赔。

从这件案例可以看出,住院病历中的现病史、主诉以及既往史等主观病史,在法律证据的角度而言,是具有证明力的,在实际理赔操作中是能够作为理赔决定的依据。

二、什么是保险理赔

保险理赔,就是被保险人在发生保险事故造成人身生命损害或者财产损失时或合同约定的保险事故出险而需要保险公司给付保险金时,保险公司履行赔偿责任的行为。也就是说,保险理赔是保险人在发生风险事故后,对被保险人做出合理赔偿的行为。在保险经营中,保险公司的赔偿行为是保险理赔的具体体现。

三、人身意外保险的保险责任

1、身故给付保险金:因意外伤害导致被保险人身故,保险人给付全额的身故保险金。

2、残废给付保险金:因遭受意外伤害造成被保险人残废时,保险人按残疾程度分级按比例给付。

3、医疗支出费用给付:因遭受意外伤害被保险人而支出的合理医疗费,保险人根据实际医疗费给付保险金。 

4、误工补偿:因遭受意外伤害导致被保险人暂时丧失劳动能力,不能工作导致经济收入减少,保险人给付误工保险金。

大家通过小编对人身意外保险理赔案例的讲解,知道人身意外保险的保险责任很多,在购买人身意外保险的时候,结合自身情况,配置合理的人身意外险。

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作者: 晓哥

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