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社保报销流程查询医疗保险怎么走,赔付方法是什么?

大家应该都知道社保的医疗保险对我们的人身安全起到了很大的保障作用,在身体不舒服需要去医院的时候可以提供一部分资金帮助,那么你们知道社保报销流程查询医疗保险怎么走吗,赔付方法又是什么吗,下面就和蚂蚁保一起去了解一下吧。

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         社保报销流程查询

社保报销流程查询

  社保医疗保险报销流程怎么走

  1、医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗,首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。

  2、如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。

  3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。

  4、在当地医保定点治疗但是不是住院的,或者是放疗、化疗之类的,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

  5、如果是在其他医疗机构进行治疗的,有转诊证明的,在出院之后,或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。

  6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的(有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明),这种情况,需要到你居住地的社区出具居住证明,比如说是租住在这里的,还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料,加上居住证明即可。

  二、社会医疗保险赔付办法

  统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元;年度内多次住院的,累计起付标准为1500元。起付标准以下的住院医疗费由个人承担,起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。

  住院医疗费起付标准以上至10000元部分,统筹基金支付0.8。

  住院医疗费10000元以上至25000元部分,统筹基金支付0.82。

  住院医疗费25000元以上至50000元部分,统筹基金支付0.83。

  退休人员统筹基金支付比例每段增加5个百分点。按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用,年度内统筹基金起付标准为1000元,起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支付。

        社保报销流程查询

社保报销流程查询

  社保医疗保险报销范围是什么

  基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

  个人帐户支付下列医疗费用:

  到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

  基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

  住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

  以上就是蚂蚁保为大家介绍的关于社保报销流程查询医疗保险怎么走,保障范围和赔付方法是什么的全部内容,社保现在对于大家而言已经是十分重要的保险了,更多的来说也是一份安心。

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