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社保可以报销的范围和不报销的范围是哪些?有什么条件?

大家应该都知道社保里包含了医疗险吧,但是你们知道社保可以报销的范围和不报销的范围有哪些吗?报销的条件又是什么?相信有不少小伙伴还不是很清楚,今天蚂蚁保就和大家好好的讲一讲,你们一定要认真阅读下面的文章。

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         社保可以报销的范围

社保可以报销的范围

  医疗保险报销范围:

  1、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  2、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  基本医疗保险药品报销

  纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

  甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  不属医疗保险报销范围

  1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。

  2、服务设施费用的报销由定点医疗机构提供。参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门诊、急诊留观床位费。

  3、不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:就诊、转诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保湿箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

  4、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

  5、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

  6、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。

  7、报销范围内,限额以外部分。

  不在基本医保报销范围:

  1、主要起营养滋补作用的药品。

  2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

  3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

  4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

  5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

  6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

         社保可以报销的范围

社保可以报销的范围

  报销条件

  1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

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