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平安医疗险“e生保plus”介绍及常见问题解答

医疗险一般保的是因为意外或疾病导致的门诊或住院,理赔门槛低、保障范围广、实际作用大的特点,是凭发票报销的险种。现实中不买医疗险往往是拒赔的重要原因,部分消费者看中分红或重疾险,对医疗险抱着无所谓的态度,出了事发现不是重疾,交了很保费却不能赔。

平安保险旗下的平安e生保,一直是平安公司的“网红”产品,2018年,平安e生保升级成为“平安e生保plus”。与老版相比,平安e生保plus有哪些变化呢?新版的平安e生保plus怎么样?有哪些优点?

平安e生保plus优点:

1、平安e生保plus是短期医疗保险,但保障期限长,最高可续保至100周岁;

2、为用户提供一般及恶性肿瘤疾病佩服,住院医疗、指定门诊、住院前后门急诊都在赔付范围内,覆盖面广;

3、新增的二次诊疗服务,全国顶尖医生提供第二诊疗意见;

4、加入健康促进计划,完成运动目标可获取保费优惠。

 常见问题

理赔过还可以续保吗?

在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买(我们不对单个人进行加费、除外责任或拒保),直到99岁,相当于终身保障!

在哪些医院治疗,可以获得理赔?

在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。

所有的医院费用都可以报销吗?

对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社保身份投保但末在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。

年免赔额1万元,怎么理解?

当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。

门诊费用可以报销吗?

门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。

什么是就医绿色通道?

我司承诺在每个保单年度内为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次。不限疾病种类, 全程安排住院。等待期后,被保险人初次确诊罹患疾病,可以致电客服电话95511-7享受此服务。

服务时效承诺:床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。

服务医院:我们目前精选了全国顶尖的近300家三甲医院为客户提供就医绿通服务,后续会陆续增加。详见《e生保plus》条款。

什么是第二诊疗意见服务?

我司承诺在每个保单年度内为罹患癌症的客户安排全国顶尖医院的第二诊疗意见服务一次。该服务为罹患癌症、且已经在医院进行过诊断治疗的客户,由医学专家根据客户提供的原诊病历报告、医学影像资料等,作出客观的分析和第二次诊断,并形成标准化的第二诊疗意见报告。等待期后,被保险人初次确诊罹患癌症,可以致电客服电话95511-7享受此服务。

什么是智能核保?

平安e生保是行业内首款推出“智能核保” 服务的互联网健康险产品。投保前已患有疾病或症状的客户,可选择通过智能核保如实告知,系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保,让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。若智能核保不通过,或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种,按公司规定,则不可投保。

智能核保入口:“投保告知”页面,选择“部分是”,选择相应病种模块,选择相应病种,回答问卷后,即可看到是否可以投保的结论。

投保前已经发生的疾病是否可以理赔?

投保前已出现健康告知中列明的情况,必须通过“智能核保”全部如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知,将无法获得赔付。若结论为“因**疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔。

保险到期了应该如何续保?

保险合同期满前30天至宽限期,我们都将陆续通过短信、邮件等发送续保链接给投保人,只要点击链接,完成付款即可。投保人可以选择在购买本产品后留下续保银行账号,支持保单到期日当天银行自动扣款;也可以至平安健康官网或者微信公众号“平安健康生活”操作续保。 续保无等待期,也无需再健康告知。

如果平安健康险推出新的医疗险产品,续保时可以升级吗?

保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,平安为尊贵的老用户提供续保升级服务,续保时可直接升级为新产品,没有等待期,也无需重新健康告知。

平安e生保和重大疾病保险有什么区别?

重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。

原e生保客户续保可以升级吗?

平安e生保(2016版)客户续保时可以选择续保e生保(2016版),也可以直接续保升级为平安e生保PLUS;平安e生保(2017版)客户可以直接续保升级为平安e生保PLUS;续保时没有等待期且无需重新健康告知。

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平安e生保投保规则

投、被保险人关系:

当0 周岁≤被保险人

 当被保险人≧18 周岁时,仅限本人;

投、被保险人关系:

1 年;

 投保年龄:

投保人年龄:18-60 周岁;

被保险人年龄:0-60 周岁,最大续保年龄99 周岁;

 交费方式:

年交,不支持小交别;

 交费期:1 年;

险种附加规则:

本险种单独销售,无任何附加险;

 投保份数限制:

同一被保险人,名下仅允许有1份有效的e生保险种

费用型医疗险重复投保限制:

已投保了平安e 生保(2016 版/2017版)等险种的,不允许再投保平安e生保医疗保险;

 风险保额计算:

不计风险保额;

投保证件:

投保人必须使用二代身份证,被保险人可以选用二代身份证、户口本、护照、港澳通行证或台胞证、出生证。其中,户口本投保必须小于16周岁。



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作者: wuyao

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