您的位置 首页 测评 意外保险

保险拒赔的原因有哪里?理赔时需要注意哪些问题?

重疾险,根据保监会发布的我国重大疾病发生率的数据显示:重疾险拒赔率平均水平为9.7%。重疾险是拒赔最多的险种,其拒赔率不到10%,所以,理赔显然并没有大家想象中那么难。

关于保险理赔难不难这个问题,只要保险合同中规定的理赔条件和要求,理赔是不困难的,但是如果不符合保险理赔要求的话,保险公司一般会拒绝赔付的。举个例子吧,如果在投保时没有进行如实的告知,比如说健康告知中要求高血糖要健康告知,而你隐瞒了这一点,那么理赔时就会非常困难,一般都会拒绝赔付。

重疾险,根据保监会发布的我国重大疾病发生率的数据显示:重疾险拒赔率平均水平为9.7%。重疾险是拒赔最多的险种,其拒赔率不到10%,所以,理赔显然并没有大家想象中那么难。

经过统计,拒赔的原因主要有以下几个方面:

重疾险理赔难

1、不了解产品:很多小伙伴不知道保险到底管什么,以为买了保险什么都管,结果出险得不到理赔。比如,不了解承保范围、不清楚理赔条件,甚至不知道保单是否在保障期间内,这时候的理赔肯定会和预期有很大的差距。

2、未如实告知:有的小伙伴担心被拒保,没有将身体健康状况告知保险公司,很容易被保险公司以“未如实告知“为由而拒赔。

3、索赔单证问题:每个理赔案件都需要相应的索赔资料,证明事故原因和确认索赔金额。但往往案件发生的原因复杂、难获取有效证明资料,导致单证不齐全或缺失。

4、其它:有些时候,还会遇到合同无效、非受益人进行的索赔等拒赔的情形。

从上表可以看出,绝大部分拒赔都是由于不了解产品和未如实告知造成的。而且,除了销售误导外的情形外,其实大部分拒赔还是由于投保人自己的原因造成的。

建议:买了保险的小伙伴,一定要好好看看自己的保单,了解自己买的保险到底管什么,是不是自己想要的;同时,一定不要心存侥幸,故意隐瞒,将拒赔和解除合同的权利主动交给保险公司。

说明了那么多,这些拒赔原因都是自己在投保和理赔过程中需要多加注意的。

最后叭一叭理赔的流程,如何进最快的速度实现理赔的目的呢?

一、了解理赔所需资料

被保险人若出险,需要及时向保险公司报案,以及提供以下材料,并邮寄至相应的保险公司。(邮费一般自理)

1.保险合同

2.受益人有效身份证复印件

3.医院出具的医疗诊断书、医疗病历或出院小结、检查检验报告及药品明细处方

4.医院出具的医疗费用原件和医疗费用结算清单原件

5.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的资料

6.理赔申请书

二、及时跟进理赔的各个流程,关注结果,及时衔接就可以啦~

相关推荐:

别误会!大病保险≠商业重疾险

为什么很多人一上来就咨询有没有好的重疾险推荐?

重疾险对比?这几个误区一定记得绕开

原创文章,作者:蚂蚁保,如若转载,请关注微信公众号【有保问答】申请授权!

上一篇:

下一篇:

作者: xiejing

为您推荐

返回顶部