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意外险怎么理赔?意外保险理赔的条件是什么?

意外险因为能够比较好地发挥保险业风险管理和经济补偿的功能,具有不错的社会效益,因而受到广大消费者的青睐。但也有部分消费者近期遭遇了理赔难的问题。那么意外险怎么理赔​?针对这个问题,小编就来详细解答一下。

意外险因为可以很好地发挥保险业风险管理和经济补偿的功能,具有不错的社会效益,所以受到很多消费者的青睐。但也有部分消费者近期遭遇了理赔难的问题。那么意外险怎么理赔?针对这个问题,小编就来详细解答一下。

1.意外保险理赔的条件是什么?

在意外保险中,所受的意外伤害想顺利获得保险公司的赔付,那么这个伤害需满足三个条件。

1.外来原因造成的:被保险人是因身体外部的伤害造成事故,如被雷劈中或火灾等。

2.非本意的:即发生的意外事故是被保险人始料未及的,如飞机坠机、被高楼物体砸中等。然而有些意外确是被被保险人可以预料到的,只是因为一时疏忽才导致的,比如维修电器时触电死亡。或者比如楼房失火,门口或走道被封住,被保险人不得已从楼上跳下,摔成重伤,这些均不属于保险公司的赔付范围。

3.突然发生的:即意外伤害在极短时间内发生,来不及预防,如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害,但由于伤害是逐步造成的,而且是可以预见和预防的,不属于意外事故。

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2.意外保险理赔不包含哪些意外?

1)妊娠意外

多数保险公司的意外险都是不赔妊娠意外的,所以如果被保险人想在生产期间有保障的话,可额外投保母婴类综合保险。

2)个体食物中毒

食物中毒往往被视为跟体质有关,如果是个人中毒,保险公司是不承担责任的,如果是3人或3人以上集体中毒,保险公司才会赔付保险金。

3)因病摔倒死亡

如果是身体健康的人摔倒并不会死亡,所以,摔倒只是诱因,疾病才是导致死亡的最核心因素,这也是保险赔付中所说的近因原则。

4)过劳猝死

过劳猝死一般是身体太过疲劳造成的,并不是外来的突发的意外,所以保险公司不会进行赔偿。

除了以上几种意外不赔之外,还有中暑、高原反应等,消费者在投保时要事先了解。

3.意外险理赔流程是什么?

一、出险后应第一时间通知保险公司,将事情经过详细告知,以免错过理赔期限。

二、准备理赔所需材料。通常情况下,理赔所需材料如下:

1)理赔申请书;

2)保险合同原件(医疗险、资金险申请理赔可不提供);

3)被保险人有效身份证件;

4)诊断证明/出院小结;

5)住院费用原始发票及费用明细清单(津贴给付型医疗险无需此项);

6)门/急诊病历/手册、门诊发票及费用清单或处方(定额给付型医疗险只需提供复印件);

7)受益人(监护人)银行账户复印件;

三、保险公司收到理赔申请后,会作出审核。

四、审核如果通过,被保险人即可领取赔偿款。

综上所述,意外险的理赔必须满足三个条件:外来原因造成的、突然发生的和突然发生的。像妊娠意外、个体食物中毒和过劳猝死等都在理赔范围之外。一旦遇险,应该第一时间通知保险公司,准备相关资料,提交审核,审核通过即可获取赔偿款。

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作者: songpan

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