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商业保险理赔的坑有哪些?被拒赔了应该要怎么办?

购买商业保险,最怕的就是理赔难,文章将介绍给大家怎么避开理赔“坑”点。

购买商业保险,最怕的就是理赔难。很多朋友会有这样的疑惑,明明买了疾病相关的保险为什么生病后保险公司不理赔?原因到底出在哪?其实保险公司并不是什么病都会赔付,有些情况下可能会被拒赔,到底哪些情况下会被拒赔呢?让我们一起来看一看。

哪些情况下保险公司会拒赔 拒赔后应该怎么办?

一:哪些情况下会被拒赔

重疾险理赔难

1、投保时没有如实告知、带病投保、隐瞒健康状况

投保时没有按照健康告知书上的内容进行如实告知,对保险公司隐瞒了疾病、病史等情况。如果发生上述情况,即使保险公司当时没有发现,但是理赔的时候也有非常大的概率会被保险公司拒赔。

2、医保卡外借

自己的医保卡既不能外借,也不能乱刷,因为它是保险公司“核赔”时候的重要凭证。

现在很多年轻人为了省钱,使用自己的医保卡帮父母买药,但是父母一般都会有一些老年病,比如高血压、糖尿病、心脏病等。用医保卡购药会留下购买记录,在涉及商业保险理赔时,保险公司会调查你的门诊和住院记录,同时还有医保卡的消费记录。

3、在等待期(观察期)内出险

我们在投保重疾险以后,都有一段观察期,重疾险和定期寿险的等待期一般是90天或180天;医疗险的等待期通常是30天。如果在观察期出险的话,保险公司不会理赔,主要是为了防止带病投保的情况发生。

比如有人在查出身患绝症的情况下,就想着借此投保,为子女留下一笔抚养金,这种风险保险公司必须降低,因此设定了等待期。

还有可能出现这样一种情况:等待期内出现症状,等待期后确诊疾病。这种情况下会不会被拒赔呢?对于医疗险来说,基本是没戏了;对于重疾险来说,主要还是看条款。

不同重疾险产品,可能在“等待期”和“初次罹患”的定义略有不同,具体需要根据你购买的产品合同为准。

4、未达到理赔条件

重疾险产品包含了几十甚至一百多种重大疾病,但并不是所有疾病都是确诊即赔。

哪些情况下保险公司会拒赔 拒赔后应该怎么办?

虽然重疾险不能做到100%的确诊即赔,但是癌症已经覆盖了所有理赔的60%以上,因此癌症确诊即赔的意义很大。

为了避免理赔纠纷的发生,在投保时我们应该注意以下几点:

1、投保时,一定要进行如实告知、因为保险公司在理赔时可以轻松的查到我们的各种信息。

2、买保险最好选择等待期比较短的产品。

3、通过多险种配置,做到保障齐全(人身健康险种配置要齐全),防止出现发生的风险不在我们的保险保障范围内。

4、在投保前一定要仔细查看免责条款、投保须知等关键内容,做到心中有数。

被保险公司拒赔怎么办?

1、找到当时的业务人员,一起向保险公司说明实际情况,要求保险公司重新给出解决方案。

2、电话投诉:拨打“12378”保险消费维权投诉热线投诉,这个号码是保监会专门为保险消费者开通的,处理速度很快。

3、当面投诉:顾名思义,就是直接到保监会或者保监会的派出机构场所面对面沟通投诉(也可以选择邮寄资料的形式)。

4、法律诉讼:找律师,通过律师向法院提起诉讼,当保险公司拒不理赔时,必要时还可以用法律维护我们的权益。

在投保的时候,一定要特别注意保险条款、免除责任等内容,遇到不懂的地方及时打电话给保险公司客服进行询问。希望小编今天的文章对你有所帮助。

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作者: xiejing

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