您的位置 首页 指南 保险理赔

乐享百万医疗险2018理赔注意事项有哪些?难不难呢?

保险的理赔问题一直深深困扰着很多还在投保犹豫期的消费者,关于理赔的问题很多,拒保,健康告知,骗保等等,理赔难、理赔拒保率等问题难道没有解决方式吗?当然不是的,了解理赔流程让您的投保没有后顾之忧,今天小编将以乐享百万医疗险2018理赔的分享安利给广大消费群体。

保险的理赔问题一直深深困扰着很多还在投保犹豫期的消费者,关于理赔的问题很多,拒保,健康告知,骗保等等,理赔难、理赔拒保率等问题难道没有解决方式吗?当然不是的,了解理赔流程让您的投保没有后顾之忧,今天小编将以乐享百万医疗险2018理赔的分享安利给广大消费群体。

乐享百万医疗险2018理赔

虽说百万医疗险的理赔条款没有重疾险那么让人眼花缭乱,但也不仅仅是医疗费这么简单,条款中某些模棱两可的描述也够让我们头大的了。我们主要需要注意以下几点:

一、承包范围三要素

1、属于乐享百万医疗险产品的【保障地区】

2、满足【保障责任】

3、符合【医院范围等级】要求

小编建议,消费者在投保时,如果想要做到自己心中有数,还是要通过咨询专业顾问来对比,以获得更合适、全面的保障。

二、治疗费用满足合理且必须

分享案例直观的了解下:比如乳腺疾病,有微创和动手术两种,其中的用药有进口的和国产的,那如果我们都选了好的贵的,是否是属于“必要且合理”的范畴之内?是可以报销的吗?

又或者我们需要植入一个钢板,那国产和进口同时摆在面前,如果我们用进口的,那这个选择是否属于“合理且必要”的范畴之内?是可以报销的吗?

这里的“合理必须”,不是医生说了算也不是病人说了算。在合同条款限制基础上遵循医嘱,这样的合理的才OK 。

换个角度,它是可以避免医疗资源乱用:如果想用保险拍个 CT,不仅要预约,而且要多方核对很久,等待几个小时也不足为奇。所以“合理且必须”,表面上是维护了保险公司的利益,但实际上是避免了医疗资源被滥用。

理赔案例解析

现在的核赔团队针对所有用户的治疗药品、器材,太平洋保险公司都会有专人进行理算的,

比如小 A 同学由于肠胃手术住院,花费金额为 3 万,同时 A 同学还有多年尚未治愈骨质疏松,在这次治疗过程中,顺带开了2000元治疗骨质疏松的药。

那么这 2000 元骨质疏松的药品费用,由于属于既往症,就是不属于这次理赔要求中的“合理必须”的药品范畴之内。

小A同学由于肠胃住院手术,但是却要求医生开长达半年的治疗药品,这么长时间的治疗药品,也不属于“合理必须”的范畴,因为这么大的剂量已经超过了安全、足量的治疗原则。

这也说明了保险理赔是一个非常复杂的事情,要结合医嘱、核赔、实际情况综合考虑,不存在非黑即白。

三、除掉免赔额以外

现在市面上的百万医疗险一般都有免赔额的设计,通常免赔额以1万元为限,1万元以上的费用可报销。而免赔额也有可能通过【其他商业医疗险/社保个人账户】抵扣来降低免赔额。

现在的国内保险市场上还是有很多消费者觉得保险骗人的,也有很大一部分原因是归咎于理赔难的问题,实际情况是理赔并不难,只要您多做了解咨询,对于理赔的坑点吐槽点是可以合理规避掉的。保险公司都是正规的经营金融机构,作为新金融产业,以后这部分的市场份额肯定还会扩张,最后,希望大家都能客观的看待每一款产品,综合自身的因素去选择合适自己的 。

相关推荐:

百万医疗险的优缺点都有哪些?和重疾险相比孰优孰劣?

百万医疗险理赔案例分享

儿童健康医疗保险选购过程中需注意的问题以及门诊报销没有病历该怎么办?


原创文章,作者:蚂蚁保,如若转载,请关注微信公众号【有保问答】申请授权!

上一篇:

下一篇:

作者: xiejing

为您推荐

<
返回顶部