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保险公司如何理赔?会做什么调查?

很多人认为保险是【陷阱】,多还是因为理赔的时候出现了问题,不少人表示,说的时候是一个说法,到赔付是就会变成这个赔不了,那个不在赔付范围。

很多人认为保险是【陷阱】,多还是因为理赔的时候出现了问题,不少人表示,说的时候是一个说法,到赔付是就会变成这个赔不了,那个不在赔付范围。

其实,这都是购买时有一些点被业务员刻意忽略,造成了我们盲目的相信保险销售人员画的饼。

那么,重保险公司如何理赔,有什么理赔陷阱呢?小编带大家一起探讨。

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一、保险公司如何理赔?

首先记住,保险不是一种获利产品,近些年来,由于想获得保险金而产生的事故越来越常见,不少人为了获取保险金额,制造事故,危险。所以保险公司为了防范逆选择、道德风险等这类,做出来一系列的防范措施,其中保险条款就是这类防范重要的表现。

首先等待期,目的是为了防止很多人明显感觉自己身体不适或已经知道自己身体不适,做出的规定,凡是等待期内非因意外出险,或经调查故意制造意外出现的,一律不予理赔;理赔范围,保险公司有厘定的理赔范围,凡不属于理赔范围内发生的风险一律不予理赔;除此之外,现在网络发达,凡是你的住院、社保消费记录都是可以后台调取,你在其不同公司购买同一险种类型不同保额,也是数据共享,超过正常保险额度的,有经济风险的,各保险公司都有风险评定系统,来进行测评。以此来防范恶意骗保行为或因保费谋划的意外事件。

二、保险公司审核的标准

当你出险报案后,保险公司会根据你提供的文件进行初步审查,一般来讲,理赔时间、范围、程度、金额没有产生问题,就会尽快的办理理赔流程。

但是如果说你在投保前未如实告知,或者已经有身体不适,未就医导致的隐瞒,保险公司都是有权利不进行赔付的

三、保险公司的调查

如你理赔时提交的资料不符合或者理赔前审核未过,那么保险公司会针对你的情况进行调查。

比较常见的调查:生存调查。会进行面访或者拜访等,了解你之前的身体情况、财务情况等等;财务调查。会了解你的资产情况进行了解,是否有贷款,负资产时候超标;病因调查:会查询你既往的就医情况、医保卡消费记录,门诊病历等等。

总之,理赔时保险公司主要防范的就是逆选择和道德风险,只要你没有报着获利的心。如实告知,积极配合,那么,你一定能得到合理的赔付的。

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作者: Ai

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