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生育保险是什么?如何报销?

生育是几乎每个妇女都要经历的人生大事,在日益高昂的医疗费用的威胁下,索性多数单位都会为职工购买生育保险。但是生育保险到底是什么?如何报销?生育保险报销多少?这些问题的答案你都知道吗?

  生育是几乎每个妇女都要经历的人生大事,在日益高昂的医疗费用的威胁下,索性多数单位都会为职工购买生育保险。但是生育保险到底是什么?如何报销?生育保险报销多少?这些问题的答案你都知道吗?

  一、什么是生育保险?

  生育保险属于五险之一,是在怀孕和分娩的妇女劳动者不得不暂时中断劳动时,由国家和社会提供产假医疗服务、生育津贴的一种社会保险制度国家规定。无论是男员工或是女员工,已经生过孩子或者是还没生孩子的,公司都要按照员工、社保缴费基数的0.8%到0.85%缴纳生育保险,员工个人不用掏钱。

  timg.jpg  二、生育保险报销的条件是什么?

  要想能顺利报销生育保险,必须满足以下两个条件:(1)符合国家和省人口与计划生育规定;(2)用人单位为员工缴满累计1年以上的生育保险费用,并且被保险人在怀孕期间仍在参保状态。

  三、生育保险报销怎么报销?

  1.生育医疗费用报销:女职工生育的手术费、住院费、检查费、接生费及药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费由职工个人承担。女职工生育出院后,因生育所引起的疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假满期后,因病需要继续休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

  2.生育津贴:女职工可依法获取产假期间的生育津贴,按本单位/企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。

  3.报销流程

  (1)女职工怀孕后、流产或计划实施生育手术前,由用人单位或是街道、镇劳动保障服务站的工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口。

  (2)相关工作人员审核通过之后,签发医疗证。

  (3)生育的女职工产假满30天内,由用人单位或是街道、镇劳动保障服务站的工作人员携带申报材料,到区/县的社会劳动保险处的生育保险窗口办理待遇结算。

  (4)劳保工作人员受理并核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

  四、生育保险报销标准是什么?

  1.生育津贴:包括产假以及产假期间的生活费用。

  (1)生育津贴计算方法

  生育津贴=员工单位月人均工资的缴费标准÷30天×产假天数。

  (2)产假天数(各个地区标准不一)

  绝大多数用人单位/企业的正常产假为98天,如为剖腹产增加30天,多胞胎的话,每多一个增加15天产假。怀孕未满4个月流产的,15天,怀孕满4个月以上流产的,40天。

  2.生育医疗费用:指接生、剖腹产、产检、住院费用。当地产检和分娩报销比例为70%-80%,当场报销;异地产检分娩报销比例为60%-70%,需要先行垫付医疗费用,再携带相关的资料到社保所在地去进行报销。

  3.一次性补贴

  在一级或者二级医院分娩,每人一次性增加300元补助。

  当然啦,由于我国各地的生育保险政策是各地自行制定的,并没有国家层面统一的执行政策,所以各个地方可能略有出入,本文只是举了几个常见的情况,如果真的有需要更细致的了解,可以咨询当地社保局~

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作者: mengxin

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