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医保通是什么?具体有什么功能?

随着医疗保险的数量增加,功能和流程也变得越来越繁琐,从而导致了一些理赔难的问题的出现,不过,不知道大家聊不了解一种叫做医保通的住院医疗保险理赔模式。今天小编就带大家来了解一下医保通是什么?具体有什么功能?

  随着医疗保险的数量增加,功能和流程也变得越来越繁琐,从而导致了一些理赔难的问题的出现,不过,不知道大家聊不了解一种叫做医保通的住院医疗保险理赔模式。今天小编就带大家来了解一下医保通是什么?具体有什么功能?

医保通

  一、医保通的由来是什么?

  所谓“医保通”,就是保险公司与医疗机构合作,运用现代信息技术,对就医客户住院期间的医疗信息进行采集、汇总和分析,在客户治疗结束出院时,对保险公司应予赔付的医疗费用进行现场实时结算和支付的过程。“医保通”是在目前传统的住院医疗保险理赔模式上的一大跨越。

  二、医保通有什么优势:

  医保通”的网上审核功能,使保险公司的核赔人员可以实时监督医疗服务行为,控制医疗费用虚高,减轻就医客户的医疗费用负担,促进医疗资源的合理使用。

  “医保通”所实现的实时赔付,减轻了低收入家庭住院预交、垫付医疗费负担。病人实际只需支付医疗费自付部分,而无需像传统模式那样,必须先支付全部医疗费用,然后再向保险公司提出理赔。

  三、医保通具体拥有什么样的功能?

  入院申报:客户住院后,在出入院处或者医保办进行入院申报,操作员通过网络将客户个人信息与就诊信息传输到中国人寿(中心端)。

  探访核实:驻院代表得知申报信息后,到医疗机构探望客户,并核实客户的相关信息,将调查信息录入系统。

  医疗信息采集:操作员录入客户医疗信息(客户在医疗机构享受的所有医疗服务),并将信息上传到中心端。

  赔付审核:理赔审核人员对探访核实后的客户进行赔付审核。理赔审核人员对客户保单信息、保单责任信息和医疗信息进行审核与设置,为系统自动计算理赔金提供依据。

  理赔结算:当客户出院时,操作员向中国人寿(中心端)发送结算请求,系统调用健康险系统或者八版系统理赔计算交易完成理赔金计算,并将赔付计算结果反馈给医疗机构,医疗机构打印结算单后客户签字确认,医疗机构将理赔金垫付给客户,客户出院。

  赔付结算:医疗机构备齐客户理赔资料到中国人寿,中国人寿对其资料的真实性进行审核,将医疗机构垫付的理赔金支付给医疗机构。

  决策分析:对系统存储的保单信息、医疗信息及理赔信息等进行分析,为公司管理和经营决策提供支持,方便领导制定经营策略。

  以上就是医保通的一些介绍,小编希望大家能够认真的了解一下医保通的相关知识,从而在真的遭受了意外的时候能够更好更快的获得相应的理赔,来解决所面对的困难。


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作者: mofei

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