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医保报销范围是什么?医保报销需要什么材料?

​医保给人们的日常生活带来了极大的便利,医保不仅能够帮助人们报销医疗费用,让人们减少医疗费用支出,从而缓解看病就医的负担;而且还能方便人们的日常生活,用它买药、健身等。在本文中小编就介绍一下医保报销需要什么材料。

医保给人们的日常生活带来了极大的便利,医保不仅能够帮助人们报销医疗费用,让人们减少医疗费用支出,从而缓解看病就医的负担;而且还能方便人们的日常生活,用它买药、健身等。在本文中小编就介绍一下医保报销需要什么材料

1.医保报销范围是什么?

1、一级医院,200元以上至最高支付限额的部分按照90%支付;

2、二级医院,500元至10000元(含)的部分按照85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按照90%支付;

3、三级医院,800元至5000元(含)的部分按照80%支付、5000元至10000元(含)的按照85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按照90%支付。

4、退休人员在上述比例的基础上再提高5%。

医保报销范围是什么?

2.医保报销需要什么材料?

一、市外医疗费用审核报销

1、已经办理长住内地就医备案的参保人在备案医院住院费用报销:收费数据单;门诊病历;费用明细单;加盖医疗机构公章住院病历;疾病诊断书;身份证、参保人社保卡、银行卡或存折;当地所在地登记表或申请表。

2、没有按规定转诊、登记、自行前往市外就医的住院费用报销:收费数据单;门诊病历;加盖医疗机构公章住院病历;费用明细单;疾病诊断书;身份证、参保人社保卡、银行卡或存折。

二、常规医保报销所需材料

门诊病历;出院小结;疾病诊断书;收费数据单;医保卡;费用明细单;异地住院费用报销证明;未持卡在定点医院结算的证明;他人代办证明;转诊转院就医双向转诊单等。

三、门/急诊医保报销以及门诊大病费用报销

门诊病历、费用明细单、费用数据单、出院小结、医保卡、疾病诊断书、异地住院费用报销证明;未持卡在定点医院结算的证明;他人代办证明;转诊转院就医双向转诊单等。

3.医保哪些项目不能报销?

(一)应该从工伤保险基金中承担支付的;

(二)应该由第三方承担支付的;

(三)应该由公共卫生承担支付的(公共卫生主要包括计划免疫、妇幼保健、采供血以及传染病、应急救治、慢性病、地方病的预防控制等。凡是现阶段基本公共卫生服务可以向大众群体免费提供的项目,就不在医保支付报销的范围内);

(四)在国外以及港、澳、台地区就医的不予承担;

(五)在服刑期间的不予以报销;

(六)国家规定的其他不能支付的费用。

综上所述,医保报销是按照医院级别实行分段累进制报销。而报销材料的准备因市外医疗费用审核报销、常规医保报销和门/急诊医保报销以及门诊大病费用报销的不同而不同。属于工伤保险的、由第三方承担支付的、在服刑期间的等都是不能用医保报销的。

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作者: songpan

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