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重大疾病确诊了,保险公司就一定会理赔吗?

在买重疾险的时候很多业务员会告诉你这款产品是确定给付的,只要确证罹患保险保障责任里面的重大疾病就会按照保险金额给你理赔,但是,事实真的是这样的吗?今天小编就带你聊聊重疾险理赔的那点事儿!

在买重疾险的时候很多业务员会告诉你这款产品是确定给付的,只要确证罹患保险保障责任里面的重大疾病就会按照保险金额给你理赔,但是,事实真的是这样的吗?今天小编就带你聊聊重疾险理赔的那点事儿!

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首先,我们先来看一个理赔案例:

北京的程女士55岁,由于急性脑中风引起了脑溢血,被送往医院住院治疗。医院住院一个星期后,她爱人带着资料去保险公司理赔,但是却被告知确定病情未到180天,保险公司拒绝理赔。

出现这样的情况,是保险公司骗人吗?其实并不是,我们来一起看看为什么吧。

一、重疾险如何定义

中国保险行业协会统一规定了重大疾病保险中的前25中重大疾病,所以所,不管市面上有多少种重大疾病,都包含了这25种重大疾病,而这25种重大疾病的发病比例是85%,其余剩下的也不过就是15%,所以看似保险公司的保障范围中的重大疾病又上百种之多,但是也只是锦上添花而已。

二、重疾都是确诊了就可以赔付的吗?

重大疾病经过医院确诊之后,保险公司就会对我们进行理赔了吗?重疾种类很多,这里我们就用高发的25种重疾作为例子说明一下吧。比如良性脑肿瘤,是需要开路手术或放射治疗才给予理赔;比如瘫痪,是要两肢或者两肢以上永久完全丧失才予以理赔;比如语言能力确实,需要完全丧失且经过积极治疗至少12个月以上,一般3岁以上开始理赔。

看过这几个理赔标准,大家对保险公司的理赔标准也有了一个初步的认识,只有恶性肿瘤可以确诊给付,其他病种并不是确诊就会理赔。不同疾病有不同的特征,多以不是多有疾病都是确诊理赔的。

三、难道真的达不到理赔标准就不予理赔了吗?

在我们过往的理赔案例中,我们也不乏看到很多不一样的理赔,比如有的客户还没有达到保险合同认定的理赔标准,但是通过法律途径,如果客户的病情和家庭情况真的很糟糕,法官也会判保险公司理赔。但是这也是极少数的情况,大多情况下我们还是需要读懂保险条款,做好健康告知,这样当我们遇到理赔纠纷时,就会最大限度保障自己的利益。

所以,并不是所有重大疾病都是确诊了就可以赔偿的,记住,骗人的不是保险公司,而是不靠谱的业务员和平台。

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作者: 洋洋

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