单人最高赔付183万，累计最多赔付113次、医疗险理赔用户医疗费个人自费比例仅4.8%、万元以下理赔平均到账3.6天，最快仅需3.7分钟……
这是科技驱动型互联网保险中介平台——元保在《2025元保理赔半年报》(以下简称《半年报》)中披露的数字。保险行业年中集中披露理赔成绩单之际，元保在强化保障、科技赋能、服务升级三方面，交出了一份“速度”与“温度”兼备的理赔答卷。
理赔，是保险合同履行的重要环节，也是消费者对保险服务的最直观感受，更是保险社会职能的最直观体现。所以一份小小的理赔报告，背后是保险行业发展的真实写照。
而保险中介作为衔接用户与保险公司的桥梁，其理赔服务能力直接反映行业服务生态的完善程度。那么身具浓厚科技基因的元保，又为行业带来哪些改变呢?
单人累计最高赔付183万元 保险提质扩面显成效
《半年报》显示，元保用户医疗总费用商保报销46.9%，自费比例仅占4.8%，单人累计最高赔付183万元，累计最多赔付113次。
在保险保障普惠化进程中，以元保为代表的互联网保险中介平台正成为保险产品提质扩面的关键力量。
借助科技的力量“让对的保险找到对的人”，一方面结合用户需求，协同保司优化保险产品、保障责任，另一方面能够实现为用户精准匹配保险产品、提高保障，尤其针对传统保险难以触及的基层群众和特殊人群。让群众享受到长期优质医疗服务，提升保险保障获得感。
“提质”体现在保险产品可保范围持续扩大，其中小额理赔金额提升显著。《半年报》显示，在三线及以下城市，元保医疗险万元以下理赔案件人均赔付金额提升至7750元，较2021年增长55.6%，有效缓解了基层用户的医疗负担。
“扩面”则体现在元保对于特殊人群的关注，元保60岁以上老年用户防癌险平均理赔金额同比增长20.4%，达到4.97万元;
此外，元保还推出面向新市民的雇主小额意外医疗险、支持带病投保的众享保·百万医疗等普惠型创新产品，致力于将更多缺乏保险服务的人群纳入高质量的保障体系之中。
值得一提的是，在医保支付改革深化的大背景下，元保今年推动多款百万医疗险产品保障责任升级，具体措施包括降低赔付门槛，实现责任内小病及重疾0免赔;
扩大癌症特药范围，并将多款院外原研药、进口器械纳入理赔范围等。升级后的产品既能有效覆盖重大疾病带来的高额医疗支出，又能惠及日常小病的医疗费用，将普惠保险的价值进一步做深做实。
平均报案时间缩短55% AI助力理赔全链提速
好的理赔体验是践行保险“金融为民”的基本要求，科技的进步给保险理赔插上了快速发展的翅膀。聚焦用户理赔体验，元保运用AI技术赋能理赔关键环节，推动理赔操作便捷化，同时实现赔付提速，不仅满足用户“赔得到”的要求，更为用户带来“赔得好”、“赔得快”的体验。
在理赔申请环节，用户可一键发起理赔，系统自动匹配其名下所有相关保单;基于AI识别技术，用户无需预先分类整理，可直接一次性混合上传发票、病例、出院小结等各种材料，系统会自动识别材料类型并提取关键信息。《半年报》数据显示：多保单用户平均报案时长缩短55%，最快报案时长低至50秒;
材料上传平均次数减少35%，元保用户刘先生一次性上传14份混杂材料，仅用33秒就完成了理赔材料提交全过程。
用户提交理赔材料后，元保多模态大模型能够实现医疗票据、病历报告等复杂非结构化数据联合解析，提取关键理赔审核信息，帮助保司在短时间内判断用户能不能赔，以便更快地做出赔付动作。结合《半年报》理赔数据来看，元保理赔提效成果显著，元保万元以下理赔平均到账缩短至3.6天，最快仅需3.7分钟，多次赔付用户结案时效最快仅需0.9秒，AI技术的应用不仅提升用户体验，更帮助合作保司降低运营成本。
2025年，元保在理赔端持续优化服务，用纠纷化解托底，将用户难处解决在前，为用户提供全程守护。保险中介的作用之一就是以中立身份作为用户与保司之间的桥梁，协赔调解服务既维护用户权益又促进保司服务优化。
例如，元保推出“无忧助赔”服务为用户提供一对一结论咨询和调解服务，解答用户困惑并帮助用户落实理赔权益。截止目前，“无忧助赔”服务累计调解119起理赔纠纷案件，助用户平均获赔3.5万元。
透过《2025 元保理赔半年报》，以元保为代表的互联网保险中介的行业价值愈发清晰：以技术为纽带打通供需两端，既为用户争取更优保障权益，又帮保司提升服务效能;
以中立立场化解服务纠纷，推动形成 “用户满意、保司增效” 的良性生态。
这份成绩单不仅是元保的成长见证，更预示着互联网保险中介平台在保险业高质量发展中的关键作用 —— 未来，随着更多中介机构加入科技驱动、服务升级的行列，保险行业的普惠价值将得到更充分释放。
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