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「补充医疗保险」,看这条就够了!

2​018年1月1日后,公司参加了地方医保二次报销,我们就只针对2018年1月以后住院的、慢性病门诊费报销这类型,这部分待遇规定报销剩余部分,按65%报销,基本达到了我们过去的接近90%的比例,与过去的内部医保的报销比例持平。

最近,大家都在讨论补充医疗保险——

这个补充医保能够解决哪些问题?它的适用范围有多大?相比过去它的报销比例又能达到多少?具体报销流程是什么……

接下来,小编给你划重点。

1、补充医保如何解决“看病贵”的问题?

第一个是二次报销,二次报销其实主要解决的是地方医保待遇差的问题,地方住院或是慢性病治疗报销待遇比过去低,我们会从二次报销里弥补。

第二个是基金补助。基金补助主要是针对一些特困群体,当年个人负担超过3万的,我们按照80%的比例补助,超出5万按90%的比例补助,全年最高补助10万。

第三个是生育保险待遇。生育保险待遇,主要是指生育的这方面的待遇,参考地方后,因为出现了待遇差,所以要用补充医保弥补。

第四个是特殊医疗基金。特殊医疗基金针对个人门诊消费,我们给他限定了一定的报销限额,然后引导他去健康管理。

第五个是大病待遇。大病待遇针对45个大病病种,得了大病之后,我们给他一年30万的补助。

2、哪些员工可享受“二次报销”,有报销时限吗?

2018年1月1日后,公司参加了地方医保二次报销,我们就只针对2018年1月以后住院的、慢性病门诊费报销这类型,这部分待遇规定报销剩余部分,按65%报销,基本达到了我们过去的接近90%的比例,与过去的内部医保的报销比例持平。

3、二次报销流程?员工需准备什么资料?

七月后,我们将与两地医保数据对接,导入理赔系统,自动计算出报销额及明细,通知个人上交社保卡和身份证复印件,通过社保卡上的银行账号,完成报销。

前期员工不用提供任何资料,让员工少跑腿,省去很多麻烦,只需要提供社保卡和身份证复印件,非常便利。

针对特困群体,如个人负担3万以上的,通过二次报销,从理赔系统里自动统计个人负担,工作人员将主动与患者联系,告知需要提供的资料,与患者直接对接。

4、申请普通医疗基金补助,需要注意的一点!

工会救助和普通医保救助只能二选一,为避免双重救助,需工会提供相关无救助证明,普通医保救助将按标准进行补助,如救助后负担仍重,可再申请工会救助。

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5、生育津贴如何享受?

由于鄂尔多斯医保要求参保人员生育保险缴费年限必须满一年,公司2018年1月参加地方医保,那2018年生育的这部分员工,缴费年限不够一年,无法享受生育津贴。这一年的员工生育保险待遇差,由补充医保弥补。

鄂尔多斯的生育保险待遇对于女职工,按照公司上年度地方平均的缴费基数确定生育保险待遇,上年度是13,000,除以30是单日的,按照国家规定的产假时间享受,13,000多除以30再乘以产假天数,最低的产假天数是98天,再加15天、难产加15天、双胞胎,增加天数乘以天数,按这个标准享受待遇。

男职工的生育保险待遇,叫陪护津贴,按照本人上年度的缴费基数,给10天的,也就是本人的缴费基数。如15,000除以30,再乘以10,那就是5000,基本上男职工在5000左右。

6、榆林区域的生育津贴怎么补助及报销时限?

我们公司现在享受生育保险待遇的群体,是鄂尔多斯的男职工、鄂尔多斯的女职工和榆林的男职工。

目前已经在收集资料阶段,需提供结婚证原件、出生证明原件,证明生育行为材料,如住院发票、诊断书、病历等。

具体的报销时间是批量操作,一次性发放。

7、特殊基金是什么?怎么用?

特殊基金,是为了让员工进行个人健康管理用的,前期补充医疗基金是按照工资总额的5%提取的,这部分钱的70%作为特殊医疗基金,个人报销限额标准按照工龄确定。

1到9年是3000元,10年到20年是5000元,20年到30年是7000元,30年以上是9000元,按照这个标准划到个人名下,它的主要作用是进行个人健康管理和用现金医疗发票报销。


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作者: wuyao

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