医疗险中免赔额什么意思?有什么“隐藏门道”(90%投保人忽略)

医疗险的免赔额,简单说就是自己需要先承担的医疗费,花够这个数,保险公司才开始按比例报销。它像个“报销门槛”,1万元免赔额就意味着:住院花了1.5万,保险公司只报销扣除1万后的5000元(具体比例看条款)

在购买保险时,我们会看到很多保险名词,却不知道是什么意思。了解清楚保险名词能有助于更好的购买保险,比如我们常在医疗保险中听到的免赔额,很多人就想知道是什么意思,下面就跟大家系统的介绍下。

医疗险中免赔额什么意思

医疗险的免赔额,简单说就是自己需要先承担的医疗费,花够这个数,保险公司才开始按比例报销。它像个“报销门槛”,1万元免赔额就意味着:住院花了1.5万,保险公司只报销扣除1万后的5000元(具体比例看条款)。这个设计既能降低保费,也能减少小额理赔纠纷,但选产品时看错免赔额,可能导致“买了保险却报销不了”。

免赔额有两种核心类型,一个是绝对免赔额,一个是相对免赔额,(90%产品跑不出这两类)

1、绝对免赔额(最常见,医保不报的也算)

医保报销后,自己花的钱(含自付+自费部分)要先扣掉免赔额。

例:住院总费用3万,医保报销1.8万,剩余1.2万中自付6000元、自费6000元。若免赔额1万,可报销金额=1.2万-1万=2000元(按80%报销得1600元)。

注意:所有百万医疗险(如支付宝好医保、微信微医保)都用这种,免赔额通常1万元/年。

2、相对免赔额(罕见,医保报销可抵扣)

医保报销的部分能算进免赔额,自己花的钱够免赔额就行。

例:同上费用,医保报销1.8万,若免赔额1万,因1.8万>1万,剩余1.2万可全报(按比例)。

注意:仅少数高端医疗险、地方性补充医疗险用这种,价格通常更高。

医疗险中免赔额什么意思

医疗险中免赔额的“隐藏门道”(90%投保人忽略)

1、年度累计 vs 单次免赔

年度累计:一年里所有医疗费加起来算免赔额(如2023年1月住院花5000元,12月再花6000元,累计1.1万>1万,可报销1000元)——百万医疗险都是这种,对投保人更友好。

单次免赔:每次住院单独算免赔额(两次住院各花6000元,都没到1万,一分不报)——多见于附加医疗险,买时一定要看清楚。

2、家庭共享免赔额(省钱技巧)

夫妻、子女共用一个免赔额,比如全家共享1万元:爸爸住院花6000元,孩子住院花5000元,累计1.1万>1万,全家超额部分可报销。目前支付宝“家庭医保账户”、平安e生保等少数产品支持,适合多人口家庭。

3、免赔额“减免”福利(别浪费)

部分产品有“免赔额优惠”:

健康人群折扣:连续3年没理赔,免赔额降低1000元(如从1万→7000元)

重疾0免赔:得了癌症等重疾,住院直接0免赔(好医保、尊享e生都有)

特药/质子重离子免赔:部分高额治疗手段单独设低免赔(如质子重离子治疗免赔额1万,其他医疗共享1万)

免赔额就像“医保的起付线”,但比医保更复杂。选产品时重点看:是否年度累计、是否包含社保外费用、是否有重疾/家庭共享福利。对普通人来说,1万元免赔额的百万医疗险(年缴200-300元)+ 小额医疗险(年缴300-500元报销1万以内),基本能覆盖大小医疗支出。

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