身边很多朋友聊到医疗保险，总问 “自己能不能参保”“去医院看病怎么才能走医保”，也有人不清楚医保管理到底有啥用。其实医保不是简单交个钱、报个销，背后有明确的规则在管，而且这些规则实实在在影响着咱们看病花钱的多少，今天就用大家能听懂的话，把医保管理的门道和好处说清楚。
一、医疗保险管理办法是什么
先说说参保这件事，不同人的参保方式不一样。
在公司上班的话，公司会帮忙交职工医保，每个月工资里扣一点，公司再补一部分。平时他去药店买感冒药、眼药水，直接刷医保卡里的钱就行，不用自己掏现金，特别方便。
灵活就业人员的话，也能交职工医保，就是得自己承担全部费用。虽然比上班交得多，但好处是能享受和职工一样的待遇 —— 一开始不知道怎么交，可以去社保局问了工作人员，才弄明白缴费比例和流程，所以灵活就业的朋友要是想参保，最好先去当地社保局或线上咨询清楚，别弄错了。
再说说医院这边，不是所有医院都能走医保。有些私立医院环境挺好，但不能用医保，想走医保的医院，得先有《医疗机构执业许可证》，还得和医保经办机构签了协议才行。像社区医院、公立医院基本都符合要求，去这些地方看病，医生会优先开医保能报的药。
但也有例外，上次我朋友住院，医生给开了一种进口药，说效果好，但不在医保目录里，得全额自费，一瓶就要 2000 多。后来朋友问了社保局，才知道医保目录是为了控制费用，让更多人能享受到基础保障，所以不是所有药都能报。不过要是医院违规，比如明明有医保药却非要开自费药，或者乱收费，医保经办机构会查，之前就听说有家医院因为多收医保费用，被暂停了医保服务，这样也能保障咱们的钱不被乱花。
二、医疗保险管理的好处有哪些
到医保的好处，最实在的就是减轻经济负担。我有个客户张阿姨去年查出乳腺癌，前后住院花了 12 万，还好她交了城乡居民医保，报了 7 万多，大病保险又补了 2 万，自己只花了 2 万多。要是没医保，这笔钱对普通家庭来说真的很难承担。还有另一个客户，去年骑电动车摔了，住院花了 1.8 万，因为不是第三方责任导致的，医保报了 1.2 万，他说幸好交了医保，不然刚买的房子装修款都得挪用。
而且现在医保覆盖越来越广了，以前农村的亲戚交新农合，报销比例低，现在整合后叫城乡居民医保，报销比例提高到了 50%-60%，还能报门诊费用。这几年医保还加了大病保险，就算花的钱再多，也能二次报销，大大减轻了家里的压力。
更重要的是，医保是咱们的基本权利。不管是上班的、开店的，还是农村的老人小孩，只要交了医保，生病就能享受到保障。我同学家是低保户，交城乡居民医保有补贴，每年只需要交 50 块。这就是医保的公平性，不会因为没钱就享受不到医疗保障，能避免 “因病致贫” 的情况，让大家生病时能安心治疗。
医疗保险管理的相关规则，包括职工和灵活就业人员的参保方式、医疗机构的医保要求，还说了医保的实际好处，比如减轻经济负担、提高保障水平、保障基本权利。医保还是很有必要缴纳的。
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