医保报销额度用完了怎么办?报销的流程怎么样的呢?-马蜂财经

医保报销额度用完了怎么办?报销的流程怎么样的呢?

1. 继续交医保,等下周期恢复额度:医保的报销额度是按周期算的(比如职工医保按年、居民医保按缴费年度),要是这周期额度用完了,只要接着交医保,没断缴,等下一个周期一到,额度就会重新恢复,到时候看病住院还能正常报销。

生病住院本就让人忧心,更让人焦虑的是医保报销额度突然“见底”。看着账单上剩余的费用,不少人会慌了神:难道剩下的钱都要自己掏?别急,除了医保,还有这些“隐藏保障”能救急,一文带你理清应对思路!

一、医保报销额度用完了怎么办

等周期恢复:

之前说过继续交医保等额度恢复,但很多人没说的是 —— 要是不小心断缴了,额度恢复会受影响吗?我表妹去年换工作,中间断了 2 个月职工医保,刚好 10 月把之前的额度花完了,以为明年 1 月能恢复,结果咨询医保局才知道,断缴后得重新缴费满 3 个月,统筹账户才能正常用,额度也得等缴费满期后才重置。所以大家一定要注意,就算额度用完了,也别断缴,要是断了赶紧补上,避免影响后续报销。​

选择商业医保

补充商业医保时,很多人容易跟风买,其实有两个坑要避开。第一个是 “健康告知不认真”,我同事买百万医疗险时,没说自己有甲状腺结节,后来理赔时被拒了,白花了保费。所以买之前一定要逐条看健康告知,不确定的地方问客服,别心存侥幸。第二个是 “只看保额不看免赔额”,比如有的小额医疗险免赔额 1000 元,有的 5000 元,选免赔额低的,报销门槛更低,像孩子偶尔门诊花几千块,免赔额 1000 的就能报不少。另外,买百万医疗险优先选 “保证续保” 的,比如保证续保 20 年的,不用担心第二年因为身体不好被拒保。​

个人账户用完:门诊也能省点钱的小技巧​

虽然个人账户用完后门诊得自付,但有些地方有 “门诊统筹” 政策,能再报一部分。比如我老家,职工医保门诊每年有 5000 元统筹额度,个人账户用完后,门诊花的钱超过 300 元的部分,能报 50%。我妈去年门诊拿药花了 2000 元,个人账户没余额,最后报了 850 元(2000-300=1700,1700×50%=850)。大家可以打当地医保局电话问问有没有门诊统筹政策,别白白多花钱。

医保报销额度用完了怎么办

二、医保报销的流程怎么样的呢

定点医院直接结算:电子凭证用不了怎么办?​

现在都推荐用医保电子凭证,但有时候手机没电、网络不好,或者医院系统出问题,电子凭证用不了。这时候别慌,记得带上实体医保卡,或者报身份证号,医院能手动调取你的参保信息。我上次在社区医院看病,手机没网,报了身份证号,工作人员很快就查到了我的医保信息,顺利结算了。

异地看病备案:没提前备案也能补!​

很多人异地看病忘了备案,以为报不了,其实大部分地方能补备案。比如我舅舅在外地突发心梗住院,没来得及备案,出院后让家人在 “国家医保服务平台” APP 上补填了备案信息,选 “紧急就医” 原因,上传了急诊证明,审核通过后,还是按异地就医比例报了 70%。补备案要注意时间,一般得在出院后 3 个月内办,超过时间可能就报不了了。还有,要是长期在外地工作、定居,最好办 “长期异地备案”,这样平时看病就能直接结算,不用每次都补。​

手动报销:材料丢了怎么补?​

手动报销时,发票、明细单这些材料丢了很麻烦,但也能补。比如发票丢了,去医院收费处申请补打,提供身份证、就诊日期就行,医院会给一张 “发票存根复印件”,盖医院公章,和原件一样能用。费用明细单丢了,在医院的自助机上就能打印,输入就诊卡号、日期就能调出来。

其实医保的核心是 “持续缴费、选对医院”,额度用完了有办法补,报销流程也不复杂。要是不清楚自己的医保状态,或者不知道怎么申请报销,直接打当地医保局电话问,比自己瞎琢磨更靠谱。

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